Amankah mengurangi Obat Darah Tinggi untuk orang tua

Amankah mengurangi Obat Darah Tinggi untuk orang tua, Sebagai dokter, kita sering mendengar permintaan ini. Populasi yang paling terpengaruh oleh masalah peresepan beberapa obat, yang dikenal sebagai polifarmasi, adalah orang tua.

Mencoba mengatur daftar obat yang panjang, dan mengingat untuk meminumnya persis seperti yang ditentukan, bisa menjadi pekerjaan penuh waktu. Selain beban fisik dan emosional pemberian obat, orang dewasa yang lebih tua berada pada peningkatan risiko untuk beberapa jenis efek samping dan potensi hasil yang lebih buruk karena polifarmasi.

Amankah mengurangi Obat Darah Tinggi untuk orang tua

Sumber resep yang umum adalah tekanan darah tinggi, dengan orang dewasa yang lebih tua sering menemukan diri mereka pada beberapa obat untuk menurunkan tekanan darah mereka.

Data dari Framingham Heart Study menunjukkan bahwa lebih dari 90% orang paruh baya pada akhirnya akan mengalami tekanan darah tinggi, dan setidaknya 60% akan terus mengonsumsi obat penurun tekanan darah.

Percobaan OPTIMIZE, baru-baru ini diterbitkan di JAMA, mempelajari efek pengurangan jumlah obat tekanan darah, juga dikenal sebagai deprescribing, pada orang tua.

Seberapa rendah seharusnya tekanan darah pada orang dewasa yang lebih tua?

Penelitian besar sebelumnya, termasuk uji coba HYVET dan uji coba SPRINT yang lebih baru, telah menunjukkan bahwa pengobatan tekanan darah tinggi pada orang dewasa yang lebih tua tetap penting, dan dapat mengurangi risiko serangan jantung, gagal jantung, stroke, dan kematian kardiovaskular.

Orang dewasa kulit hitam terdiri dari 31% dari populasi studi percobaan SPRINT; oleh karena itu, hasil penelitian dapat digunakan untuk membuat rekomendasi bagi populasi ini, yang berisiko tinggi terkena tekanan darah tinggi.

Namun, banyak kelompok orang tua dikeluarkan, termasuk penghuni panti jompo, mereka yang menderita demensia, diabetes, dan kondisi lain yang umum pada orang dewasa yang lebih tua dan lemah.

Pedoman terbaru dari American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA), yang diterbitkan pada tahun 2017, mendefinisikan tekanan darah optimal sebagai kurang dari 120/80 untuk kebanyakan orang, termasuk orang dewasa yang lebih tua berusia 65 tahun atau lebih.

Mereka merekomendasikan target 130/80 untuk tekanan darah yang diobati dengan obat. Pedoman 2018 dari European Society of Cardiology (ESC) dan European Society of Hypertension (ESH) merekomendasikan tujuan yang lebih santai kurang dari 140/90.

Populasi AS dan Eropa berbeda dalam risiko penyakit kardiovaskular, dengan populasi AS umumnya dianggap berisiko lebih tinggi untuk stroke, gagal jantung, dan serangan jantung, jadi mungkin tepat untuk memiliki tujuan tekanan darah yang berbeda untuk kedua kelompok ini.

Terlepas dari itu, kedua kelompok mengakui bahwa faktor-faktor seperti kelemahan, harapan hidup yang terbatas, demensia, dan masalah medis lainnya harus dipertimbangkan ketika mengembangkan tujuan individu untuk pasien.

Apa yang terjadi pada pasien yang lebih tua yang obat tekanan darahnya dikurangi?

Uji coba OPTIMIZE memberikan bukti awal bahwa beberapa orang dewasa yang lebih tua mungkin dapat mengurangi jumlah obat tekanan darah yang mereka minum, tanpa menyebabkan peningkatan tekanan darah yang besar.

Untuk percobaan, peneliti mengacak 569 pasien berusia 80 atau lebih tua, dengan tekanan darah sistolik lebih rendah dari 150 mm Hg, untuk tetap menggunakan obat tekanan darah mereka saat ini, atau untuk menghapus setidaknya satu obat tekanan darah sesuai dengan protokol yang telah ditentukan. Subyek penelitian diikuti selama 12 minggu untuk menilai respon tekanan darah.

Para peneliti menemukan bahwa baik orang yang tetap menggunakan obat tekanan darah mereka sebelumnya dan mereka yang mengurangi pengobatan mereka memiliki kontrol tekanan darah yang sama pada akhir penelitian.

Sementara peningkatan rata-rata tekanan darah sistolik untuk kelompok obat pereduksi adalah 3,4 mm Hg lebih tinggi dari kelompok kontrol, jumlah pasien yang memiliki tekanan darah sistolik di bawah target 150 mm Hg pada akhir penelitian tidak signifikan. berbeda. antar kelompok. Sekitar dua pertiga pasien dapat menghindari pengobatan pada akhir penelitian.

Penting untuk dicatat bahwa OPTIMIZE adalah studi yang relatif kecil, dan para peneliti tidak memeriksa hasil jangka panjang seperti serangan jantung, gagal jantung, atau stroke untuk penelitian ini (seperti yang dilakukan uji coba HYVET dan SPRINT), jadi kami tidak ‘ t tahu apa efeknya. ini akan memiliki. deprescribing jangka panjang akan.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menguji efek jangka panjang dari pemberian obat

Sementara uji coba OPTIMIZE menjanjikan, uji coba yang lebih besar dan berdurasi lebih lama yang melihat hasil di luar tekanan darah saja diperlukan untuk benar-benar mengetahui apakah menghentikan obat itu aman untuk jangka panjang. Selain itu, para peneliti ini menggunakan target tekanan darah sistolik kurang dari 150 mm Hg, yang lebih tinggi dari rekomendasi ACC/AHA dan ESC/ESH terbaru.

Aspek yang menarik dari desain penelitian adalah bahwa dokter perawatan primer harus merasa bahwa pasien akan menjadi kandidat yang baik untuk meresepkan obat. Ini memberikan ruang bagi dokter, yang mungkin mengenal pasien dengan baik, untuk mengindividualisasikan keputusan mereka tentang pemberian obat.

Uji coba ini memberikan dukungan kepada dokter dan pemberi resep lain ketika mempertimbangkan uji coba pemberian obat tekanan darah kepada pasien tertentu yang lebih tua, dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup. Pasien-pasien ini harus diikuti dengan cermat untuk memantau respons mereka.

Sumber: Swab Test